Kompensuojamos sveikatos paslaugos: ką Ukmergės pacientams svarbu žinoti apie priemokas

Klausimai dėl privalomojo sveikatos draudimo, siuntimų ir priemokų pacientams kyla nuolat. „Gimtoji žemė“, remdamasi Valstybinės ligonių kasos informacija, skelbia, kad ligonių kasos kasdien sulaukia apie pusę tūkstančio gyventojų paklausimų apie kompensuojamas sveikatos priežiūros paslaugas.

Ukmergės gyventojams ši tema aktuali tiek renkantis šeimos gydytoją ar specialistą, tiek planuojant tyrimus, operacijas ar reabilitaciją. Svarbiausia žinoti ne tik tai, kad dalį paslaugų apmoka Privalomojo sveikatos draudimo fondas, bet ir kokiomis sąlygomis pacientui neturi būti taikoma papildoma priemoka.

Kada paslauga turi būti kompensuojama?

Pagrindinės sąlygos yra trys: pacientas turi būti apdraustas privalomuoju sveikatos draudimu, turėti galiojantį siuntimą, kai jis reikalingas, ir kreiptis į gydymo įstaigą, kuri yra sudariusi sutartį su ligonių kasa dėl konkrečios paslaugos.

Tai reiškia, kad vien pasirinkti bet kurią privačią ar valstybinę įstaigą nepakanka. Pacientui verta iš anksto pasitikrinti, ar būtent reikalinga paslauga toje įstaigoje yra apmokama ligonių kasos lėšomis. Tokia informacija turi būti pateikiama aiškiai – tiek registratūroje, tiek gydymo įstaigos interneto svetainėje.

Ką turi paaiškinti gydymo įstaiga?

Gydymo įstaiga privalo pacientui suprantamai paaiškinti, kokios paslaugos yra kompensuojamos, kokia jų teikimo tvarka ir kokiais atvejais gali atsirasti papildomi mokėjimai. Pacientas turi teisę žinoti ne tik kainas, bet ir savo sveikatos būklę, gydymo eigą, prognozes bei galimas rizikas.

Valstybinės ligonių kasos Įstaigų priežiūros Vilniaus skyriaus patarėja Julija Valienė pabrėžia, kad pacientai gydymo įstaigose turi sužinoti, kokios paslaugos kompensuojamos ir kaip jos teikiamos, kad galėtų priimti sau tinkamiausius sprendimus dėl gydymo.

Praktiškai tai reiškia, kad pacientui neturėtų likti neaiškumo, už ką prašoma mokėti. Jei paslauga yra apmokama ligonių kasos ir pacientas atitinka kompensavimo sąlygas, įprasta paslauga neturi virsti mokama vien todėl, kad žmogus apie savo teises nežino.

Kas pasikeitė dėl priemokų?

Nuo gegužės 1 dienos kompensuojamos sveikatos priežiūros paslaugos tiek valstybinėse, tiek privačiose gydymo įstaigose pacientams turi būti teikiamos be priemokų. Kitaip tariant, jei paslaugą apmoka ligonių kasa, pacientas už tą pačią kompensuojamą paslaugą papildomai primokėti neturi.

Vis dėlto yra atvejų, kai pacientas gali pasirinkti brangesnę medicinos priemonę. Tokiu atveju jis moka ne visą kainą, o skirtumą tarp ligonių kasos apmokamos priemonės ir pasirinktos brangesnės alternatyvos. Svarbu, kad toks pasirinkimas būtų savanoriškas, aiškiai paaiškintas ir patvirtintas paciento parašu.

Į tokių priemonių sąrašą gali patekti, pavyzdžiui, endoprotezai, intraokuliniai lęšiai, klausos implantai, kai kurios artroskopinių operacijų priemonės, robotinės chirurgijos priemonių komplektai ar tinkleliai išvaržų operacijoms.

Ką daryti, jei prašoma susimokėti?

Pirmas žingsnis – klausti gydymo įstaigoje. Pacientas gali kreiptis į registratūrą, gydantį gydytoją ar kitą atsakingą darbuotoją ir paprašyti paaiškinti, ar paslauga yra kompensuojama, kokia jos teikimo tvarka ir kodėl siūlomas mokėjimas.

Jeigu žodinio paaiškinimo nepakanka, verta kreiptis raštu į gydymo įstaigos administraciją. Rašytinis atsakymas padeda aiškiau suprasti situaciją ir, jei reikia, vėliau kreiptis į institucijas, nagrinėjančias pacientų teisių ar privalomojo sveikatos draudimo klausimus.

Su privalomuoju sveikatos draudimu susijusiais klausimais galima kreiptis į ligonių kasą. Specialistai ragina tai padaryti dar prieš gaunant paslaugą, jei kyla abejonių dėl siuntimo, kompensavimo ar prašomos priemokos.

Kodėl tai svarbu Ukmergei?

Rajono gyventojai dažnai gydosi ne tik Ukmergėje, bet ir Vilniaus, Kauno ar kitų miestų gydymo įstaigose. Todėl aiškus kompensavimo taisyklių supratimas padeda išvengti netikėtų išlaidų, geriau planuoti vizitus ir drąsiau klausti, kai siūloma mokama alternatyva.

Pacientui naudinga turėti trumpą patikros sąrašą: ar galioja PSD, ar reikalingas ir išduotas siuntimas, ar pasirinkta įstaiga turi sutartį su ligonių kasa dėl konkrečios paslaugos, ar aiškiai paaiškinta priemoka ir ar ji susijusi tik su savanoriškai pasirinkta brangesne priemone.

Tokie klausimai nėra nepatogūs – tai paciento teisė. Kuo aiškiau žmonės žinos, kas jiems priklauso, tuo mažiau bus nesusipratimų dėl mokamų ir kompensuojamų sveikatos priežiūros paslaugų.